Colite Ulcerativa Refratária: Evolução e Otimização do Tratamento com Ustequinumabe

Enviado por: Bruna de Carvalho Sorrentino

Paciente feminina, 36 anos, com RCU, A1E3. Fez tratamento com mesalazina oral e tópico, azatioprina e budesonida oral. Nunca teve melhora endoscópica, apresentando períodos de remissão/atividade da doença. Em agosto de 2023, me procura, há 5 anos sem tratamento, em atividade franca da doença, história de mono artrite em tornozelo e colono com Mayo 3. Veio já usando corticoide por 2 semanas, com melhora clínica da DII e artrite. Optei por começar anti tnf. Nos exames de preparo surgiu uma lipase alterada, que não se repetiu nos demais e pacientes estava assintomática, porém fiquei com medo de fazer comboterapia. Iniciei então simponi. Quando comecei a desmamar o corticoide lentamente, apresentou colite aguda grave. Internou, foram descartadas CMV, colite pseudomembranosa e outras doenças oportunistas. Melhora com corticoide venoso. Como apresentou falha ao Anti TNF, pensei em
trocar para tofa ou stelara. Não fiz tofa, pois paciente estava anêmica. Comecei stelara de 8/8 semanas. Com 6 meses, apresentava melhora clínica (alguns episódios isolados de sangramento). Fiz nova colono, com remissão endoscópica em cólon D, porém ainda com Mayo 3 no restante. Optei por otimizar stelara 4/4 semanas. 1 mês após otimização estava com remissão clínica. Porém, após 3 meses, voltou a apresentar sangramento.