Vanessa Ferlin

DOENÇA DE CROHN EM PACIENTE JOVEM

Paciente 26 anos com diagnóstico de doença de crohn comprometendo principalmente  cólon . COLONOSCOPIA 10-10-24 – PREPARO ADEQUADO , ATÉ O ÍLEO, QUE APRESENTA MULTIPLAS MICRO ULCERAS- BIOPSIADO. VALVULA ILEOCECAL NORMAL. TODOS SEGMENTOS COM MULTIPLAS ULCERAÇOES RASAS E PROFUNDAS, COM BORDOS BEM DELIMITADOS, FUNDO RECOBERTO DE FIBRINA ESPESSA ENTREMEADAS POR MUCOSA COM DISCRETO ENANTEMA E EDEMA. ACOMENTIMENTO MAIS INTENSO EM ASCENDENTE E TRANSVERSO. RETO COM DISCRETO ENANTEMA E MICRO ULCERAÇOES. ap- focos de criptite e granulomas pobremente formados em todos segmentos analisados( endoscopia normal ) e entero RM :Leve espessamento parietal do íleo terminal e da válvula ileocecal, numa extensão aproximada de 4,0 cm,espessura da parede até 3,9 mm, com realce homogêneo pelo contraste, semelhante ao dos demais segmentos de delgado, inespecífico (processo inflamatório? doença inflamatória intestinal? . Descartadas causas infecciosas  – diagnostico feito em final de 2024 durante internação por diarreia sanguinolenta + emagrecimento.  Calprotectina fecal ao diagnóstico 1800. Iniciado tratamento com infliximabe e azatioprina . Na segunda infusão de infliximabe apresentou reação anafilática – manchas avermelhadas, sensação de falta de ar e nas 24h seguintes febre alta – internação, manejado com sintomáticos com boa evolução. Optei por iniciar Ustequinumabe em doses usuais. Primeira aplicação em fevereiro – melhora clinica importante. Calprotectina : março 329 , julho 411.  retorna a consulta em outubro com queixa de diarreia 6x dia, dor abdominal e calprotectina elevada  1147 .  Dúvida : otimizar dose de ustequinumabe ? pensar em troca de medicação ? solicitei agora pesquisa de clostridiu, sorologia para CMV .

 

Parecer Técnico:

Certidficar-se que trata-se de atividade inflamatória da doença de base e não causa infecciosa concomitante (lembrar sempre de clostridium e CMV) se afastadas essas causas tentaria otimizar UST para a cada 4 semanas apesar de termos pouca evidência de pela minha prática clínica tenho resultados medianos com a otimização de UST para a cada 4 semanas. Entendo que quando vc fala de doses usuais foi prescrito em paciente falhado à anti TNF a cdaa 8 semanas e não a cada 12 semanas. No caso de uma colite de Crohn com acometimento curto de de íleo terminal pensaria caso após 6-9 meses de otimizaçào não haja melhora um inibidor da JAK, anti-TNF (adalimumabe em comboterapia já que a suspensão do IFX não foi por perda de resposta e sim por reação infusional), ou um anti-IL23. Já deixaria vacinado para zoster tb. ressalto ainda que mesmo tratando-se de um paciente masculino de 26 anos o risco de teratogenicidade tb deve ser considerado pois carecemos de estudos. ou seja, métodos contraceptivos devem ser adotados tb. Como temos poucas opções de tratamento opto sempre em esgotar as possibilidades com a droga em questão, antes de trocar para um outro mecanismo de ação.

Avaliado por:

Dra. Marjorie Argollo | CRM/SP 127.444
Voltar ao Fórum

Acompanhe outros casos

>