Doenca de crohn ileal

Paciente jovem, 32 anos, inicia quadro de dor abdominal, diarreia e sangramento nas fezes alem de fadiga, de inicio há 6 meses. Pouca perda ponderal. Mae com doenca de crohn! Ficou internada recebendo dx de crohn devido colono evidenciando estenose inflamatoria de valvula ileo cecal, com ulcera na valvula somente-  e mantendo quadro de diarreia, sem lesoes de colon! Pcr normal, sem anemia e vitaminas normais, calpro 285 ! Iniciado metro e corticoide no hospital, paciente se sentiu mal com as medicacoes, mesmo a prednisona sozinha e suspendeu! Solicitei enterotc, e rx de torax e ppd. Nega tosse e sudorese noturna, nega artralgias! Enterotc com dois espessamenros parietais estenosantes comprometendo o ileo terminal sugestivo de hipertrofia muscular secundario a crohn intercalados com segmento ileal dilatado. O rx evidenciou nodulo e solicite tc que confirmou um nodulo pulmonar.
A biopsia da ulcera de valvula sugere crohn, mas confesso que esse nodulo pulmonar me deixa inquieta para um dx de tuberculose intestinal. A proctologista não quer operar por enquanto, apesar de que ela é uma paciente que tem indicacao devido dilatacao de alça, mas não quero operar agora. Apos conversa com ela e com o infecto, optado por iniciar, na duvida, tto de tuberculose intestinal e comecar biologico 4 semanas depois! Nesse caso, vcs fariam infliximabe combo ou um anti il23 seletivo- por exemplo guselcumabe ou rizanquimabe?

obrigada!