Doença de Crohn perianal refratária e espondiloartropatia associada: manejo biológico e opções futuras

Enviado por: Fernanda Costa Azevedo

Feminino, 17 anos, doença de Crohn colônica e perianal diagnosticada aos 8 anos, com sinais de estenose inflamatória à entero-RM (Montreal A1L2B2p).
MEI: Espondiloartropatia axial e periférica (médias e grandes articulações, migratória); anemia ferropriva e desnutrição). Falha secundária a infliximabe e adalimumabe(nível sérico normal, sem anticorpo). Chegou em intensa atividade clínica e endoscópica (CDAI 383 e SES CD 16)
Ainda em uso de adalimumabe evoluiu com fístula anal simples, alocação de sedenho. Todavia após alocação de sedenho e troca do biológico para Stelara evoluiu com novo abscesso e nova alocação de sedenho no mesmo trajeto fistuloso.
Atualmente em uso de Stelara a cada 8 semanas há 4 meses, em clínica, todavia com lombalgia. Já havia sido encaminhado para Reumato antes da troca, a fim de avaliar upadacitinibe (na época não aprovada pra Crohn) ou associação com MTX ou infliximabe para Espondiloartropatia. Estando ainda em avaliação da Reumato P/ associação de MTX ou comboterapia com infliximabe. Ainda não fez a calprotectina solicitada para avaliação laboratorial.

Nesse caso, qual seria a opção de vocês?
Se calprotectina vier boa, deixar a Reumato definir?
Tentar associação com infliximabe devido à coexistência de doença perianal?
E se a calprotectina vier ruim, com a liberação do upadacitinibe, trocariam para ele? Ou
aguardariam o período de avaliar a colonoscopia visto que ela vem melhorando do Crohn?
Qual experiência de vocês com a droga?