fernanda ramos

Proctite perda resposnat Anti TNF

Paciente masculino, 35 anos, proctite, diagnóstico 2010. Iniciando inflixmabe 2015 em monoterapia 5mg kg a cada 8 semanas ( usou previamente salicitados). Estava em remissão até setembro 2025, quando iniciou piora da dor abdominal, diarreia ( > 10 evacuações ao dia) com sangue. colonosocpia 10/2025 com multiplas erosões reto distal ( MAYO 2). cf 1600, VHS 30, PCR 30. Clostridium negativo. Primeiro consulta comigo em janeiro/2025, solicitei otimização do infliximabe, iniciei prednisona 40mg, porém paciente aperesentou pouca melhora clínica ( apenas com redução do sangramento). Mesmo após a infusão do ifliximabe, ele não teve melhora. Não tenho acesso ao nível sérico. Seria errado já solicitar inibidores Il 23 ( paciente tem convênio). Minha dúvida é porque ele só fez uma dose otimizada, tenho que aguardar pelo menos 3 doses? Ainda não iniciei azatioprina também. Obrigada.

Parecer Técnico:

Caso bastante desafiador esses de proctites refratárias. Mesmo sem acesso ao TDM otiizaria empírico tb. Precisamos avaliar após otimização e temos cenários diferentes: paciente responde mesmo que parcialmente, não responde, ou ainda piora. No caso apresentado o paciente não obteve benefício e ainda em associação com corticoterapia sistêmica. Optaria nesse caso por troca do mecanismo de ação, adicionaria tratamento tópico com mesalazina via retal 1gr/dia. Além de anti-interleucina, os anti-integrinas e iJAK seriam tb uma boa opçào. Opções devem ser discutidas com o paciente ressaltando preferências, dentre outors. Homem jovem sem comorbidades ou MEIs descritas. Mas sim já trocaria de mecanismo de ação visto que o paciente não apresentou resposta, mesmo que parcial.

Avaliado por:

Dra. Marjorie Argollo | CRM/SP 127.444
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