Retocolite Ulcerativa e Colangite Esclerosante Primária em paciente pouco sintomático com resposta insuficiente a tratamentos convencionais

Enviado por: Ivanna Santos

Paciente masculino, 22 anos, estudante de Odonto está em acompanhamento por Colangite Esclerosante Primária + Retocolite Ulcerativa, com quadro clínico, exames laboratoriais, colonoscopia e biópsias compatíveis com este diagnóstico, sem resposta ao tratamento com aminossalicilato (mesalazina 4,2g/dia) por 5 meses e sem resposta laboratorial a vedolizumabe (5 doses, início 02/02/2024, última doze 08/07/24). Sem queixas no momento. Exames em anexo:

EXAMES:
LAB (18/03/2023): Hb: 13,4 L: 6200 Plaq: 290.000 RNI: 1,1 U: 24 Cr: 1,1 TGO: 43 TGP: 33 FA: 55
GGT: 73 BT: 0,38 BD:
0,08 BI: 0,30 Calprotectina fecal: 613

Colono (05/06/2023): Pancolite ulcerativa – Mayo 2 (íleo percorrido por 20 cm)

EXAMES PRÉ-BIOLÓGICO
RX de tórax (13/11/2023): normal
PPD (15/11/23): zero
Lab (13/11/23): Hb: 13,8 L: 7000 Plaq: 254.000 Fe: 66 PCR<1,0 Anti HbS: 114 Anti HbC total: NR
HbSAg: NR Anti HCV:
NR HIV: NR Ferritina: 23 EBV IgM: NR EBV IgG: NR

CALPROTECTINA FECAL
(18/03/2023): 613 (pré-tratamento)
(31/10/23): 526 (APÓS 4 MESES DE MESALAZINA)
(01/02/24): 936 (pré vedolizumabe)
(20/06/24): 1921 (após 4 doses de vedolizumabe)
Optado por mudança de droga por não resposta primária. Sempre pouco sintomático

Pré tofa:
Colono mayo 3
Calprotectina pós indução: > 800 (outro Lab)
Calprotectina 1098 (2 meses após a anterior)
Crises de diarreia autolimitada, sem muco ou sangue, sem outras queixas
Calprotectina (06/02/25): 2165

Dose otimizada de tofa? Faria nova colono ? Outra droga ?