Crohn em paciente jovem: manejo com azatioprina antes de Vedo

Enviado por: Layni Storch

Paciente 33 anos, crohn ileocolonico com necessidade de corticoide, iniciado biológico e teve boa resposta ao vedo. Plano acabou, ficou sem medicamento por 1 ano com recaída e necessidade de novos ciclos de corticoide. Fez colono em uso de pred. devido sintomas importantes com faltas trabalho e sem plano, adiou a colono. Quando fez a colono tinha somente enantema do reto ao cólon descendente com criptite focal na biopsia. Tentado vedo pelo sua como colite indeterminada e também como não padrao mas negado! Iniciei nesse período azatioprina e conseguiu ficar bem e sair do corticoide. Está em uso há 5 meses.

Ebv igg positivo, nesse caso podemos deixar com aza até acabe a carência e pedir vedo pelo plano? Medo do linfoma hepatoesplenico em paciente jovem, mesmo com igg positivo! Vocês continuariam? A carência termina em dezembro! Obrigada.

Parecer Técnico:

O IgG posotivo para EBV é um “fator protetor”para linfoma relacionado ao EBV que acontece durante a soroconversão em pacientes IgG negativo. O IgG positivo é um bom sinal. Apesar de termos receio de linfoma a sua incidência não é significativa apesar de elevada mortalidade. Paciente sem fatores de mau prognóstico evoluindo em remissão clínica e endoscópica com terapia convencional, manteria o tratamento com azatioprina e seguimento regular. Caso haja perda de respota ou evolução da doença aí sim tentaria reintroduzir vedolizumabe. Lembrar que ciclos recorrentes de corticoterapia sistêmica (>2/ano) caracterizam corticodependência e sinalizam a necessidade de otimização do tratamento, nesse caso terapia avançada que pode ser com o vedo sim.

Avaliado por:

Dra. Marjorie Argollo | CRM/SP 127.444
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