LEONORA COUTO

RETITE A ESCLARECER

Paciente de 34 anos, ha 2 anos apresentou diarreia liquida sem sangue ou muco, persistente por alguns meses.

Realizou em 2024 colono, que evidenciou íleo normal, reto normal, e apenas colite direita leve –> áreas de enantema em colon direito sem ulcerações, sem fibrina, e sem apagamento da vascularização submucosa. Biopsia apenas com infiltrado linfoplasmocitario em colon direito, sem granulomas, sem criptite, sem distorção arquitetural. EnteroTC de 2024 era normal.

Médico assistente da época passou mesalazina  VO 1600 mg/dia. Reduziu mesalazina 800 mg em 2025, Repetiu colono em 2025 , agora demonstrando: íleo terminal com pequenas áreas de granulações, válvula ileocecal e ceco normais. Segmentos colonicos normais. Mucosa retal friável e com área de hiperemia , friabilidade, e pequenas ulcerações – laudo : retite e ileite leve

Histopatológico 2025: biópsias de íleo , colon e reto normais! Ausência de infiltrado inflamatório tanto em íleo, quanto em cólon e reto. Arquitetura preservada em todos os segmentos.

Nega histórico de relação sexual anal. Sorologia HIV negativa, VDRL negativo.

Achei o quadro estanho! Inicialmente reto poupado e enantema inespecífico em colon direito – provavelmente algo infeccioso em 2024? Agora, apresentando uma retite que poderia corresponder à RCU, contudo, histopatológico absolutamente normal. Em uso de subdose de mesalazina prescrita por outro médico.

Swab anal mesmo sem relatar histórico de relação anal – IST? Suspendo mesalazina que já esta em subdose?

Parecer Técnico:

Caso interessante. nodularidade em íleo pode ser hiperplasia linfóide (decartar imunodeficiências com dosagem de imunoglobulinas pois no adulto não deveria ser tão exuberante e infecções/oportunistas) não me chama atencao para dx de DII. Já as alterações em reto podem sugerir uma retite infecciosa ou inespecífica (RCU). Swab anal e revisão de lâmina fundamentais (gonorreia, clamidia, sifilis, gonorreia) todos esses podem mimetizar esse quadro. Sim suspenderia mesalazina e insistiria dx diferencial nem que para isso fizesse uma nova rertossigmpoidoscopia com múltiplas biópsias. O enantema em cólon direito tb não me chama tanta atenção. As alterações endoscópicas não se correlacionam com os sintomas clínicos pois espararia muito mais uma queixa de tenesmo e urgência evacuatória com sangramento retal que quadro de diarreia. ou seja talvez tenhamos diagnósticos sobrepostos…. reavaliar dados epidemiológicos sempre interessante. Caso a investigaçào seja inconclusiva ou negativa tentaria mesa oral e tópica por 3 meses com doses adequadas.

Avaliado por:

Dra. Marjorie Argollo | CRM/SP 127.444
Voltar ao Fórum

Acompanhe outros casos

>